簡単に『治る』単純肥満型糖尿病
昨年の第63回 日本糖尿病学会でこういう症例が報告されています．
短期間の減量により耐糖能の改善が糖負荷試験で示された一例
第63回 日本糖尿病学会年次学術集会 2P-57-4
50代後半の女性の方です．この通りの高度肥満なので
10種類を越える薬を服用していました．糖尿病の治療ではなく，肥満外来を訪問した時に CT画像からあまりにも内臓脂肪が多いので，糖負荷試験を受けたところ，
空腹時血糖値は低いものの，60分以後の血糖値は200越えで 完全に糖尿病です．
しかもそのインスリン分泌量たるや 日本人離れしています(少し分けてほしい)． これほど多量のインスリンを分泌して なおこの高血糖なのですから，完全にインスリン抵抗性があります．
この結果，入院治療が必要となり，2週間の食事・運動療法が行われました． 食事療法は 入院直後から摂取カロリーを減らしていって，もっとも低いときは 600kcal/日(!)という 超のつくカロリー制限食(＝ VLCD；Very Low Calorie Diet）でした．ご本人にとっては非常に辛かったと思います．
しかもこの食事療法に加えて，理学療法士が付き添って 運動療法(負荷のかかるエアロ自転車や院内歩行訓練など)までがんばったのです．その甲斐あって，2週間後に体重は 77.5kgとなりました． 依然として BMIは30を越えていますが，2週間の肥満治療を終えて退院直前には，糖負荷試験はこうなりました．
血糖値は 糖尿病型から境界型に改善しています．しかし，驚くべきところはそこではなくて，何と血糖値は下がったのにインスリン分泌量は半分で済んでいます． 元の体重から比べれば，わずか 3%ほどの減量，そしてわずか2週間の期間，それなのに これほどにも効果があるのです．
MODは単純肥満型糖尿病
この症例は，Ahlqvist分類では MODに相当するのでしょう．MODとは，Moderate Obesity Diabetes，日本では「軽度肥満性糖尿病」と訳されていますが，私は むしろ『単純肥満型糖尿病』[※]とする方が適切と思います． 『軽度』とか『単純』という言葉を頭につけるのは，肥満解消に応じて ストレートに糖尿病が改善されるからです．
[※] 同様に MARDは 「軽度加齢性糖尿病」ではなくて『単純加齢性糖尿病』と呼ぶべきと思います．
どれほど 高度に肥満であっても，MOD＝単純肥満型糖尿病の場合は，肥満程度を軽減させるだけで，こんなに速やかに糖尿病が改善することがあります．もちろん 上記の症例は，学会報告されるほどですから，かなり特異なケースであって，すべてがこうだとまでは言えません． しかし これが肥満型糖尿病の典型であることは事実です．
この患者の場合 更に肥満から脱却してBMI＝25付近にまでいけば，インスリン分泌能は十分なのですから，『寛解』もありえます． つまり MODは『治る糖尿病』なのです．
ただし，『簡単に治る』というのは語弊があります．
肥満を解消することは『簡単』ではないからです．
正確には，『もしも肥満を解消できるのであれば，このタイプの糖尿病は ほぼ自動的に改善する』という意味です．
そして そういう例もあるので，日本糖尿病学会には，『糖尿病治療はカロリー制限食だけでいい』と主張する人がいるのでしょう． しかし，それだけでいいのでしょうか？
[11]に続く
Source: しらねのぞるばの暴言ブログ
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