【この記事は 第57回 『糖尿病学の進歩』を聴講した しらねのぞるばの 手元メモを基にした感想です． 聞きまちがい/見まちがいによる不正確な点があるかもしれませんが，ご容赦願います】
糖尿病に関する医学情報をまとめて講演する 第57回糖尿病学の進歩が開催中です．現地会場(=東京国際フォーラム)での対面講演は終了しましたが，オンラインでの講演視聴は3月31日まで可能です．
今回 もっとも注目したのは，このシンポジウムです．
2型糖尿病の経口薬について，下記6本の講演で 最新のトピックスが紹介されました．
- 2SY-5-1 メトホルミン ー 第一選択薬とすべきか
- 2SY-5-2 DPP-4阻害薬 ー エビデンスを整理して日本人での使い方を考える
- 2SY-5-3 SGLT2阻害薬 ー 日本人対象の臨床研究Updateと今後の課題
- 2SY-5-4 GLP-1受容体作動薬の位置付け
- 2SY-5-5 イメグリミンの血糖依存性インスリン分泌促進作用について～最適患者像を考える～
- 2SY-5-6 GIP/GLP-1受容体作動薬の可能性
2SY-5-1 メトホルミン
メトホルミンは欧米では 長らく糖尿病の第一選択薬でした． 過去形になっているのは，最新の ADA(米国糖尿病学会）のガイドラインで，心疾患リスクのある人には 最初からSGLT2阻害薬を投与するよう推奨されたからです．
欧米では 糖尿病＝肥満＝心血管死 なので，明確に心臓に不安のある人であれば，最初からSGLT2阻害薬を服用すべしという考えだからです． よって日本でもそういう人であれば，最初の投薬候補として考えていいでしょうが，肥満型糖尿病ではない人にはあてはまらないでしょう．しかし，心疾患リスクを持たず，肥満でもない場合は，このADA新ガイドラインでも メトホルミンは相変わらず第一選択薬です．
メトホルミンは 登場してから70年近くたつという古い薬でありながら，今なお 新しい薬理作用が発見されている実に不思議な薬です．
しかも非常に安価(250mg錠は 10.1円． つまり自己負担は 3円/錠)なこともあり，現在の日本でも むしろ使用量が増えていることが報告されました．
2SY-5-2 DPP-4阻害薬
食後すぐに腸管から分泌されるインクレチン(GIP,GLP-1)は，膵臓のβ細胞に働きかけて インスリン分泌を増強します．血糖値が上昇すると，膵臓β細胞はインスリンの分泌を開始しますが，その作用を増強するのがインクレチンです．つまりインクレチンは β細胞のターボチャージャです．
ところが，これらのインクレチンはDPP-4酵素によってわずか数分で分解されてしまいます．健常人ならこれでいいでしょう．食後直ちにインスリンが分泌されるからです． しかし，2型糖尿病では，食後に血糖値が上がり始めても そもそもインスリンの出足がよくありません． さらに2型糖尿病では インクレチンの分泌量が少なくなるだけでなく，インクレチンによるβ細胞刺激効果も弱くなっていると報告されています(Nauck 1986)．そこでDPP-4酵素を妨害して，インクレチンの寿命を長くして，実質上のインクレチンの濃度を高くする，これがDPP-4阻害薬です．
この講演では，欧米白人に比べてアジア人(日本・韓国・中国)に対しては，DPP-4阻害薬の効き目が強いことが紹介されていました．
日本人は欧米白人に比べて インスリン分泌が弱々しいので，この結果は頷けるところです．
現在 日本で新規に糖尿病と診断された人のほぼ7割にはDPP-4阻害薬が処方されています． つまりDPP-4阻害薬は，実質的に日本における糖尿病第一選択薬となっています． 副作用も少なく 特段の禁忌もないので，たしかに使いやすい薬です．
ただし DPP-4阻害薬服用者に稀に出現する 類天疱瘡(全身に生ずる水疱) については注意が必要と解説されていました． といっても リスクの高いのは高齢・男性で，かつ特定の遺伝子(HLA-DQB1*03:01)を持っている人のようです．
[続く]
Source: しらねのぞるばの暴言ブログ
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