前回記事は，健常者92人にフリースタイル リブレPro[医療用]を装着してもらい，2週間にわたり 血糖値パターンと生活習慣・特定食品との関係を調べたものでした．
それに対して，罹患履歴が長く 血糖コントロールが悪化している糖尿病患者での症例も報告されていました．
症例２[P-258]フリースタイル リブレプロによるAGPを活用した栄養食事指導について [国立病院機構福岡東医療センター]
国立福岡病院に通院中の糖尿病患者で，食事改善が思わしくないと管理栄養士が判断した2人の患者にフリースタイル リブレProを装着してもらった症例の報告です．
60歳男性の症例
(C) still さん
これまでの経過
- 60歳男性．170cm/93.7kg(BMI=32.4)の高度肥満．
- 20台に糖尿病を指摘されるも放置して悪化．
- 56歳で壊疽により右下肢切断．
- SGLT2阻害薬/GLP-1製剤/メトホルミン/インスリン投薬でもHbA1c悪化
リブレPro装着でわかったこと
- AGPを見ると，1日を通じて血糖値150mg/dlを下回ることがない
- 日中の血糖値は常に250～300mg/dl → 申告通りの食事ならありえない
- 食事申告は明らかに過少．同居する家族も糖尿病に理解不足と判明
栄養指導
ご飯，コロッケなどは 血糖値を上げることを指導．特にご飯は必ず計量して1日の上限を指示．
結果
8.5～10.0で推移していたHbA1cが半年後7.4～6.4%にまで低下．
70歳女性の症例
これまでの経過
- 70歳女性. 156cm, 57.3kg (BMI=23.5)
- 30歳時に妊娠中糖尿病指摘 → 食事療法をDrop Out
- 42歳 教育入院 投薬
- 48歳 インスリン開始
- 現在 超速効インスリン(アピドラ 12U/朝，10U/昼・夕)＋持効型インスリン(デグルデク 35U/眠前)＋メトホルミン＋SGLT2阻害薬
リブレPro装着でわかったこと
- 朝方 及び 不定期に低血糖
- 食後・食間に～160の高血糖
- 夏期に食欲不振で食事はお茶漬け，水分代わりに西瓜を過食
- 炭水化物と血糖の関係を認識していない(介入時は 炭水化物 71%の食事)
栄養指導と結果
主食をしっかり食べる(=果物で代用しない)/野菜・おかずを食べる/果物の過食をしないなどを指導．
栄養指導介入時のHbA1c=9.1%が，5か月目 8.5%，11か月目で7.4%．
感想
以下は，学会の報告内容ではなく，しらねのぞるばの感想です．
この2つの症例は，どちらもリブレProで血糖値の上昇グラフを突き付けられて初めて『炭水化物で血糖値が上がる』ことを患者が知った例です．
しかしいずれも糖尿病罹患歴が長いのですから，HbA1cがここまで悪化するまでに，病院は『炭水化物で血糖値が上がる』ことを知らせていなかったのでしょうか？ あるいは医師はそう言っていたのかもしれないけれど，意味が理解できていなかったのでしょうか．
どちらもリブレProで血糖値変化のグラフを見せられてようやく納得しました． ただ両例とも，かなりの投薬量なのにこのHbA1cでは，今後 急速な改善は見込めないと思います．
そうであるとすれば，こんな便利でわかりやすいツールが使える時代になったのですから，糖尿病の標準治療も，すぐに投薬に走るのではなく，糖尿病治療の第一歩をリブレ装着から始めれば，症状が軽い内に本人も手が打てるのではないでしょうか．
[4]に続く
Source: しらねのぞるばの暴言ブログ
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