魔法の言葉『平均値』

前回の記事で，

日本糖尿病学会が長年糖尿病患者に『唯一の理想的な食事療法』として一律に適用してきた食品交換表にはエビデンスが存在しない，すなわち『トンデモ医学』のレベルであることを御紹介しました．

ここでいう『エビデンス』とは EBMの原則に則ってPECO が明確に示されているのか，という意味です．

すなわち；

P 糖尿病患者が
E 食品交換表で指定する食事療法を守っていれば
C それを守っていない人に比べて
O 合併症又は死亡率が有意に低い

これを証明しないとエビデンスがあるとは言えません．
ところが 2014～2018年にかけて学会のシンポジウムで，何度もこの問題が議論されたのですが，学会の『食品交換表編集委員会』は，ついにエビデンスを提示できなかったのです．

しかし(食品交換表の)問題点の一つとして，現状では各栄養素についての推定必要量の規定はあるものの，相互の適正比率を定めるためのエビデンスには乏しい点が挙げられる．

第59回日本糖尿病学会シンポジウム26『これからの食事療法の展望

ではいったい何を根拠に

しかし，1993年発行の食品交換表第5版以降，本日まで実に28年間も『これこそ人類の健康理想食』とまで言い切っていたのです．そこまで言い切るからには何か根拠がなくてはなりませんが，それはこういうことのようです．

「糖尿病診療ガイドライン」では，「食事のなかの炭水化物を 50～60％エネルギー，たんぱく質 20％エネルギー以下を目安として，残りを脂質とする．」と記載している．
[中略]
前述の栄養素バランスの目安は，今のところ健常人の平均摂取量に基づいているにすぎない

第59回日本糖尿病学会シンポジウム26『これからの食事療法の展望

この数字はどこから出てきたのでしょうか？
『糖尿病診療ガイドライン 2019』の引用文献を調べてみると，たしかに厚生労働省の発行する『日本人の食事摂取基準』にはそう記載されています．

しかし，これは日本人全体の平均値を調べたものです．

この記事にも書いたように；

『定説を疑ってみる[8完] 炭水化物60%が日本人の『標準』か？』

2013年に，日本糖尿病学会が報道関係者を大々的に集めて発表した『日本人の糖尿病の食事療法に関する日本糖尿病学会の提言』には，次のような文章があります(p.…

たしかに日本人成人は，年齢別に20代から80代まで，また男女性別にかかわりなく，炭水化物＝50～60%，脂質＝25～30%，蛋白質＝15%付近にきれいに揃っています[下図]．これをもって，『これが日本人の標準なのだから，糖尿病患者もこの比率に合わせた食事をしなければならない』という主張のようです．

しかし，これこそが『日本人の標準だ』というのは間違いです．これは『日本人の平均』にすぎないのです．なぜならば，各年代別に，脂質摂取%の分布を見るとこうなるからです．

ご覧の通り，年代を問わず同じ平均値になったとはいっても．実は若い20代の人は男女とも脂質摂取比率が30%を越えている人達が最大派閥なのです．60代の人ですら，脂質比率が25%以下の人は三人に一人くらいしかいません．脂質摂取率の『平均値』がどの年代でも似たように値になっていても，実際の分布を見れば，年齢によりまったく分布が異なることは明らかで，脂質25%より非常に多い人と非常に少ない人がバラバラに混在していて，それを平均したら29%くらいになっただけなのです．

男女とも年代によって脂質摂取比率は大きく異なります．であれば，PFC比率もまた異なるでしょう．これらのデータは厚労省の『国民栄養・健康調査』に書かれているのですが，なぜか日本糖尿病学会は全体を平均した上のグラフだけは引用しますが，下のグラフは決して引用しません．