2019年5月。
平成から令和に変わりました。
私の住んでいる篠山市も、日を同じくして「丹波篠山市」という名称に変わりました。
私自身も変わらなければと思って、このゴールデンウィーク中に一つの目標を立てました。
それが「小児感染症のトリセツREMAKE」を読み切ることでした。
今回は、「小児感染症のトリセツREMAKE」の感想を書きます。
前菜：診断に必要な疫学と所見と検査
料理の最初に前菜は必要です。
感染症診療を料理にたとえるなら、その前菜は「疫学および所見と検査の感度・特異度」でしょう。
これがなければ、正しい診断ができず、その結果正しい治療もできません。
所見をとるのを「あきらめない」というのは大切ですよね。
初めましてで「わー！」と子どもが泣いてしまっても、そのうち心を許してくれたり、または大人の退屈な話で眠ってしまったりして、突然「聴診のチャンス」がやってくることもあります。
小児科医に必要なハートは「刃の心と書いて忍び」すなわち「忍耐強さ」だとつくづく感じていましたが、本書も「待つ」「あきらめない」大切さが書かれており、一臨床医として共感しました。
現在が第何病日にあたるのか、その感染症の流れのどこに位置しているのかは常に意識すべきですよね。
当たり前のことですが、こうやって言語化されるとあらためて大切さに気づきました。
検査でアクションが変わるかどうかが検査の価値という表現も、岩田健太郎先生にちょうど10年前「その検査が陽性だったら先生どうするの？陰性だったらどうするの？先生、陽性でも陰性でもすることが同じじゃん。じゃあその検査する意味あるの？」とカンファレンスでご指導頂いたことを思い出しました。
感染症科の先生ってこういうところに共通のルーツがあるのでしょうか。
スープ：抗微生物薬の特徴
経口第三世代セフェムやトスフロキサシンが完全スルーである点に清々しさを感じました。
笠井先生の講演にあった「特定の抗菌薬を悪者にしないように」というメッセージを思い出しました。
いまいちどう扱えばいいのか分からなかったピペラシリン/タゾバクタムや、小児では使ったことがなかったセフェピムについて端的に解説があって分かりやすかったです。
推奨する用量と添付文書量を併記している構成もよかったです。
各種ガイドラインとの祖語も後述されており、通して読めば理解が深まる構造になっています。
TDMのタイミングは重宝します。
腎機能による投与量調節といい、「かゆいところに手が届く」仕様です。
その他、分かっている気になっていたけれど実は知らなかったトリビアもたくさんありました。(クラバモックスが食前投与の理由って考えたことありませんでした)
私は関西人で、関西人は「それってなんぼなん？」というトークで盛り上がりがちで、トリセツ1の薬の値段は大いに楽しませてもらいましたが、今回のトリセツREMAKEでもリネゾリドの値段など要所は押さえられていました。
抗真菌薬は本当に無学だったので、最初から最後まで新鮮な気持ちで読み終えました。
メイン：臓器別感染症
臓器別に状況に応じた抗菌薬の種類・量・投与期間はすべて網羅されています。
つまり、このトリセツ1冊あればあらゆる感染症に対応できます。
CRPの価値、聴診所見の価値、レントゲンを撮影するタイミングなど、伊藤先生の考え方にも触れることができます。
この「答えがない問題」に対しても可能な限りエビデンスを添えて、さらに伊藤先生の臨床経験をミックスさせて一つの結論を言語化できている点が良いと思いました。
グラム染色の有用性は随所に出ていますが、やはりグラム染色がなかなかできない状況もあり、その場合の対応も書かれている点が実践的だと感じます(もちろん、いつでもグラム染色ができたほうが実践的だとは思いますが)。
結論：一気に読み進めたくなる筆力
たくさんの専門家が寄ってたかって書き上げた本というのは、一つ一つの要素は非常に高度な内容に仕上がっています。
ですが、著者が複数であるがゆえに、全体を通すと継ぎ接ぎな印象が残ってしまい、素材は良いのに調和が、ハーモニーが、と思ってしまうこともあります。
もちろん、それはそれで素材を楽しめば良いわけで、決して悪いことだとは思いません。
ちなみに読書において「素材を楽しむ」というのは、好きなページから読んで、苦手なページは後回しにするという読み方とほぼ同じだと思っています。
いっぽうで、一人で書き上げた本というのは、内容に偏りが生じやすいという一般的な問題点を内包しつつも、全体を一貫して流れる整合性、ストーリー性を持ちます。
こういう本を楽しむコツは、最初から順番どおりに読むことでしょう。
いきなり肉料理やデザートから手を付けずに、前菜、スープ、メインディッシュと進めていくのがシェフに対する礼儀でもありますし、またそうしたほうが一般的に満足度も高くなるはずです。
さて、小児感染症のトリセツREMAKEはまさに一貫して流れるストーリー性があり、最初から飛ばさずに全部読むことをお勧めしたくなる本でした。
それは構成の美しさもさることながら、随所に挟みこまれたコラム、言い訳(この言い訳が小児科医らしい優しさを感じます)、ギャグ(散りばめられたユーモアは伊藤先生のものなのか笠井先生のものなのか。私は笠井先生の講演しか聞いたことがないので、どうしても「笠井先生が言いそう」と思ってしまいますが、これは母親の顔しか知らないのにその子どもを見て「お母さんそっくりですね」と言ってしまう状況と同じです)に引き込まれ、気づけば徹夜で読みきってしまうほどの筆力でした。
小児感染症に自信を持ちたい人に、ぜひお薦めの一冊です。
Source: 笑顔が好き。
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