第57回 【糖尿病学の進歩】の感想-11 肥満と糖尿病

[カバーフォト (C) A’SHE さん]

【この記事は第57回『糖尿病学の進歩』を聴講したしらねのぞるばの手元メモを基にした感想です．聞きまちがい/見まちがいによる不正確な点があるかもしれませんが，ご容赦願います】

ここで言う『肥満』とは，「最近体重が増えたからそろそろダイエットしなきゃ．．．」などというレベルのものではなくて，治療が必要なほどの肥満，つまり『肥満症』のことです．肥満症では往々にして，糖尿病，高血圧，高脂血症も併発しており，それぞれが相乗的に症状を重くしています．

このシンポジウムでは肥満症の治療法・取り組み方を総合的に検討するため，6本の講演が行われました．

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糖尿病合併肥満症の現状と対策
　千葉大学横手幸太郎
　
2SY-1-2
食事療法からのアプローチ
　琉球大学益崎裕章
　
2SY-1-3
糖尿病の運動療法～コロナ禍での模索～
　東京都済生会中央病院河合俊英
　
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2型糖尿病を合併する肥満症に対する薬物治療
　九州大学小川佳宏
　
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減量・代謝改善手術の肥満糖尿病に対する効果
　大分大学太田正之
　
2SY-1-6
糖尿病合併肥満症に対する心理療法
―認知行動療法およびマインドフルネス―の効果
　中村学園大学野崎剛弘

肥満症の治療法として，総合レビューから始まり，食事療法・運動療法・薬物療法，そして究極の手段として外科手術が，更に心理療法がそれぞれ詳しく解説されました．

外科手術

5番目の講演で外科手術療法が詳しく解説されました．外科手術で肥満を解消する方法は，胃をスリーブ(sleeve=袖)状に切り取って細長くしてしまい，すぐに満腹になるようにする方法です．

初期には胃袋の主要部をバッサリ切除して全体を小さくしたり，紐で結索するなどの方法があったのですが，現在はこのスリーブ手術がメインです．過激な方法と思う人も多いでしょうが，肥満が深刻な米国では背に腹は代えられず，今や年間２０万例以上行われているようです(日本では1,000例未満)．

この外科手術法の効果はてきめんで，術後直ちに大幅な減量が達成されます．糖尿病やその他の症状も劇的に改善することが多いようです．ただし，それでも体重がリバウンドしてしまう場合もあるようです．

心理療法

最後の講演は心理療法の解説でした．心理療法については，これまでの学会でもほぼ毎回講演は行われており，何度か聞いたこともあるのですが，多くは『患者の声を聞き，患者の気持ちに寄りそって』というパターンなのであまり記憶には残っていません．ただ，今回は『マインドフルネス』という聞きなれない言葉があったのでじっくりと聞いてみました．

従来糖尿病の心理療法・カウンセリングといえば，認知療法(Cognition-Based-Therapy) または認知行動療法というものが広く行われてきました．

認知療法は，行動心理学をベースとするアプローチで，患者の訴えをよく聞いたうえで；

自己分析 → 熟考 → 試行 → 決心 → 実行

というステップを通じて，おおげさに言えば自己改革を迫るものです．もちろんそれは強制的な洗脳ではなくて，カウンセリングを通じて，何をどうしていけば事態がよくなるのかを冷静に自己分析して，自分自身で判断できるようにしていくというものです．まことに理論的で合理的です．この治療法の根底にあるものは『論理』であり『理性』です．どこにも文句のつけようはありません．

しかしですね，技術屋の端くれでありながら同時に敬虔な浄土宗門徒でもあるぞるばにとっては，どうにもこのアプローチにはなじめないのです．『人間ってそんなに理性だけで行動できるようになるだろうか？』と．別の言葉でいえば，このアプローチには何か大事なものが抜け落ちたような『無味乾燥』を感じませんか？

この講演で紹介されたマインドフルネス療法とは，その点に着目したものです．人間は理性のみで行動が決まるのではなくて，感情＝情緒も大きな比重を占めているのだから，『心が満たされた状態』を得られなければ前には進めないだろうと．

といっても宗教めいたものではありません．糖尿病のマインドフルネス療法とは，たとえば過食という行為の背景には，飢餓という生理的欲求があるのではなく，不安・怒り・不満といった情緒があり，それの代償行為として『食べる』のではないか．だからいくら理詰めでカロリーの摂りすぎや肥満の不健康さを説いても，背景を取り除かない限り解決はしないという考えです．

実際のマインドフルネス療法とは．プログラムにしたがってカウンセリングを予備段階として，主として『瞑想』を行うようです．『瞑想』では，座禅の『無心』とは少し異なり，自分自身の現在の身体感覚を取り戻すことに集中します．その状態で食事を摂り，食事を味わうということの本来の意味を感じられるようにする，というものです(このあたりは，ぞるばの個人的解釈です).

剣道をやっていたぞるばは，この話を聞いて『正眼に構えた時に五感を研ぎ澄ませ』という有段者の言葉を思い出しました．また，会場からは『病院食の検食をする機会があったが，普段はあわただしく食事を掻きこんでいるのに，ゆったりと食べると意外に病院食はおいしいと思った』という声もあり，おそらくこれが正解に近いのでしょう．

そしてどれほどの効果があるのか？ですが．実例が紹介されていました．

20代女性で，体重:158kg 腹囲:152cmだったのが薬も使わずに，15か月のマインドフルネス療法で体重:108kg 腹囲:109cmにまで減量できたとのことです．おそらくもっともうまくいった例でしょうが，心理療法だけでここまで下げられるとは驚きです．しかももっと驚いたのは減量前はHbA1c= 8.4%だったのが，減量後は(それでも100kg超なのに)HbA1c=5.3%，つまり完全に正常値にまで低下したのです．

演者の野崎先生は，最後に四書五経の一つ『大學』から，有名なこの一節を紹介していました．

心不在焉
視而不見
聴而不聞
食而不知其味
此謂脩身在正其心
　
心ここにあらざれば
視れども見えず、
聴けども聞こえず、
食らえどもその味を知らず、
此れを『身を脩（おさ）むるはその心を正すに在り』と謂う

意訳すれば；

心があらぬところをさまよっていては，景色も目に入らず，鳥のさえずりも聞こえず，食事もおいしくない

ということでしょう．かように人間は情緒に左右されるものなのです．マインドフルネスのエッセンスは，この『大學』で既に看破されていたのです．

なお，マインドフルネスは，元々ビジネス分野で個人の生産性を向上させる手法として注目されたものです．詳細は下記に．