測定誤差
物理学や工学の分野では，実験を行うにあたり 測定器の精度を見積もることはきわめて重要です．
- 曲がったものさしでは 正確に長さを測れません．
- 不正確な温度計を使っていては 時に大事故を起こします．
したがって現場の技術者が測定器を与えられたら，その測定可能範囲と測定精度をまず確認します．『測定可能範囲は無限，かつ測定誤差はゼロ』の測定器などありえないからです．
SMBGは登場以来 広く使われていますから，「これくらいの誤差はあるものだ」とおおむねユーザーに認識されているでしょう．
一方 リブレは 血糖値の絶対値が信用できないだけでなく，推定HbA1cもあてにならないのですが，血糖値の変動パターンをリアルタイムで把握できるものと割り切れば 非常に有用です．
本ブログでは このシリーズ記事で，HbA1cの測定精度を調べてみました．
【HbA1cは『過去2か月の平均血糖値』ではありません】[1] [2] [3] [4] [番外]
記事でも述べましたが HbA1cの測定誤差は結構あります．(同一測定器での再現性誤差や，機器間誤差，測定方式間誤差など)
仮に同じ人がA病院で検査したら HbA1c= 7.1%だったのに，同じ日に別のB病院に駆け込んで測定してもらうとHbA1c= 6.8%だった，こんなことは十分ありえます．
病院あるいは検査機関で使われている測定器は高価なものですが，±0.3%程度の誤差や偏差は 常にあるからです．
重要なことは これらの測定器に表示される数値を鵜呑みにせずに，その測定限界を心得て 自分の血糖値管理に役立てるというスタンスでしょう．
実際 経験を積んだ医師であれば，ある時点でのHbA1cの数値だけですべてを判断するのではなく，過去の数値の推移や 他の検査指標など合わせて総合的に判断しているはずです．
とはいえ，忙しいから，あるいは糖尿病治療の経験が浅いために，HbA1cだけを見て判断する医師もいるでしょう． この場合 何が問題なのかといえば；
個人差
HbA1cは過去1～2ヶ月の平均血を表すのは確かなのですが個人差が大きいのです．
AさんとBさんとで，どちらも HbA1c=7.0%だったからといって，それは 二人の平均血糖値が同じだということを意味しません．
また AさんのHbA1cが7.5%で，Bさんが 7.0%であっても 『Aさんの方が平均血糖値が高い』とは断定できないのです．
この図からお分かりのように，HbA1cが 7%の人の 実測した平均血糖値は120mg/dl から200mg/dl まで広く分布しています．したがって 異なる人のHbA1cを比較するのは間違いです． HbA1cの上下が意味を持つのは あくまでも同一人の場合に限られます．
ガイドラインにはどう書いてあるか
しかしながら，このHbA1cの限界について 深く認識せずに，HbA1cの数値だけを過信している医師も実際にはいるようです．
では，日本糖尿病学会が発行している各種のガイドラインには，この点はどう書いてあるのでしょうか．
そこで 以下のガイドラインに HbA1cがどう書かれているかを調べてみました．
糖尿病専門医研修ガイドブック[改訂 第8版]
糖尿病診療ガイドライン 2024
糖尿病治療ガイド 2023-2024
高齢者糖尿病治療ガイド 2021
どのガイドラインを見ても，『HbA1cは，過去1,2ヶ月間の平均血糖値を反映する』と書いてあるだけで，すべて記述は同じでした．
すなわち HbA1cが平均血糖値とイコールであるとは書いていません．
また，「HbA1cから平均血糖値が換算できる」などとは一言も書いておりません．
ですから，よく『HbA1cから過去の平均血糖値が算出できる』として示されているこの式は；
平均血糖値 ＝ 28.7 × HbA1c － 46.7
どのガイドラインでも 一言も触れていません．
なお どのガイドラインでも．HbA1cと平均血糖値が大きく乖離する場合があるとして，
- 急激に糖尿病が改善(又は悪化)した場合
- 貧血(鉄欠乏性，溶血など)がある場合
- 肝硬変
- 透析
- 異常赤血球
の場合には HbA1cは偽高値 又は 偽低値を示すと解説しています．
ですから，以上のガイドラインを素直に読めば，HbA1cを平均血糖値そのものであるととらえるのは間違いであるとわかります．
しかしながら，どのガイドラインにおいても，『HbA1cと平均血糖値との関係には個人差がある or 個人差が大きい』とまでは明示していません．
なので，ほとんどの医師は，HbA1cとは ズバリ平均血糖値そのものだとは誤解していないものの，個人差があるということまでは認識していないのではないでしょうか．
有用なものさしかも
HbA1cは重要な指標だが，非常に高い精度があるわけではない
これは 数多くの糖尿病患者を診断・治療してきて経験豊富な医師であれば認識しているでしょう．
以上のことから，HbA1cは 『医師の見分け方』については いいものさしになるかもしれません．
HbA1cの数値だけを絶対視して，0.2～0.3%の変化で『上がった/下がった』と騒ぐような医師であれば，糖尿病診療の経験の浅い医師なのだろうと見分けられるからですw
『先生，HbA1cの測定誤差や個人差はどれくらいあるのですか』と尋ねてみるのもいいかもしれません．「そんなものはない」と答えるような医師であれば．．．
Source: しらねのぞるばの暴言ブログ
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