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みなさま
おはようございます
２代目ガンちゃん先生です
肝臓がんの薬物治療
非常に数が増えています
いまは、日本で使えるのは、
９種類から１０種類
選択肢が多いというのは良いことです
その結果、カテーテル治療よりも
薬物治療が優先的に行われる場合もあります
たとえば、
肝臓がんの多発再発の状態。
肝臓の全体にがんがパラパラと拡がっている状態
一般的には、
肝動脈塞栓術では、治療しきれないと見なして
薬物治療が先にと考えられています
具体的な拡がっている状態を示す基準としては、
数と大きさ合わせて
７をこえる
もしくは１１をこえる状態と言われています
どういうことかと言いますと
数１個でも大きさ６ｃｍなら 足して、７
数６個で大きさ１ｃｍでも 足して、７
同じ考えで１１
７もしくは１１をこえたら
カテーテル治療よりも薬物治療を優先
という考えが一般的です
７がいいのか
１１がいいのかというのは、
カテーテル治療をどこまでやるべきか、
どこまでやれるか
という考えに依存します
つまり、カテーテル治療の数が増えても、
ちゃんと全部治療ができる自信があれば、
１１まで治療できますという考えです
私も７や１１の考えには、同じような考えを持っていますが、
もう一つ、この考えに足したいと思っていて、
時間の経過も大切だと思っています
何が言いたいかといいますと、
数が多くても
カテーテル治療で
しっかりと効果が出せるのであれば、
数は気にせず、
丁寧に一つずつ、治療しても良いのではないかと思っています
たとえば、この方、
外科手術後の多発再発
２０個程度の再発
１回目のカテーテル治療で
２０個すべてのがんを一つずつ
塞栓術で治療しました
数ヶ月後、
新しい病変がでてきたので、
再度、評価
前回治療した病変はすべて、治療ができている状態でした
つまり、このカテーテル治療自体は効くということが分かります
ですが、まだ新しい病変として１０個程度再発してきましたので、
今回、改めて一つずつ、丁寧に治療し、
すべてのがんを治療し終えました
こういう形で、質の高いカテーテル治療で
ちゃんと治療した病変は制御でき、
新しく出てくるがんの数は減らせる状態であれば、
肝機能を落とさずできる範囲で、カテーテル治療を優先していいのではないかとも思います。
といっても、
肝臓全体にカテーテル治療し続けると肝機能が落ちてくる可能性もあるので、
２－３回カテーテル治療して、
まだまだ新規の再発があるのであれば、一度、薬物治療を行い、
その反応を見て、
カテーテル治療の追加を検討します
治療というのは
点、ではなく、
線、経過で考えた方が良いこともあります
さて、今週も、ガンばります
今日は、外来。
治療も今週１５件
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Source: ガンちゃん先生奮闘記
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