新型コロナウイルスの世界の感染状況をリアルタイムで発信するJohns Hopkins大学のWEBを見ると；
本日中にも世界で100万人の感染者を突破しそうな勢いです．
痛ましいことに死者は高齢者が多いのですが， 医学専門誌 The New England Journal of Medicine(NEJM)に，米国で最初に発生したクラスター(大規模感染)であるワシントン州キング郡(County)の高齢者介護施設での事例が詳しく報告されていたので紹介します．
日本の報道では，ただ総論的に『クラスターに注意』と言うだけで，それがどのようなものなのか，また何に注意すべきなのかがほとんど報道されないからです．
なお以下は報文の抄訳ですので，正確には原文をお読みください． この記事に限らず，世界の主な医学専門誌は， 新型コロナウイルス関係については，現在無料で全文を公開しております．
経緯
2020年2月19日
シアトルから数kmにある，入居者130人，スタッフ170人の高齢者介護施設で，73歳の女性が，咳，発熱，息切れの症状．
最近の旅行歴及びコロナウイルス感染者との接触はなし．
2020年2月24日
39.6℃の発熱，酸素吸入を必要とするほどの呼吸困難． 頻脈，頻呼吸，SPO2=83%
2020年2月25日
気管挿管開始
CT撮影によりびまん性の両側性肺浸潤を確認．
患者の病歴は，糖尿病・肥満・慢性腎疾患・高血圧・冠動脈疾患，およびうっ血性心不全．
2020年2月27日
鼻咽頭スワブと中咽頭スワブから検体採取
2020年2月28日
リアルタイム逆転写酵素ポリメラーゼ連鎖反応（rRT-PCR）により，新型コロナウイルス感染を確認．
この時点で同施設内で45名の入居者・スタッフに呼吸器疾患症状あり．
2020年3月1日
米国疾病予防管理センター(CDC)調査班が現地到着
2020年3月2日
患者死亡
2020年3月18日
同施設に関連している167人にコロナウイルス陽性を確認．144人の住所はキング郡，23人の住所は隣接するスノホミッシュ郡．
感染者の内訳は，入居者；101人，医療従事者：50人，施設の訪問者：16人
症状(2020年3月18日時点)
症状は，入院不要な軽度から，重度(35人の死亡を含む)まで広く分布．
症状の発症日はおおむね2月15日から3月13日．
患者情報
患者年齢の中央値は83歳（51歳〜100歳）と高齢．
3月18日現在で，暫定的な致死率は入居者で33.7％，訪問者で6.2％．
職員の死亡者はなし
ほとんどの施設入居者には（101人中94.1％）持病があり，主なものは；
- 高血圧（67.3％）
- 心臓病（60.4％）
- 腎疾患（40.6％）
- 糖尿病（31.7％）
- 肺疾患（31.7％）
感染が確認された50人の医療従事者は以下の通りで多彩．
- 理学療法士
- 作業療法士アシスタント
- 言語病理学者
- 環境ケア（掃除・メンテナンスなど）
- 看護師
- 認定看護アシスタント
- 医療情報責任者
- 医師
- ケースマネージャー
感染拡大
キング群(County)では，複数の施設でヘルスケア関係者が共有されていた（下図：図中 Facility A が患者が初発した施設）． また2名の入居者が別の施設に移送されていた．複数の施設にまたがって従事するスタッフには，有症状の人もいた．
また当初はゴーグルをつけていなかったり，個人保護具（PPE：Personal Protective Equipment)の供給不足のため種類が変更されたり，保護具の装着状況をチェックする，あるいは不用意な動作をしない(保護具に触る，装着を調整するなど）よう注意するなどの教育が不十分であった．
施設の状況
感染源となったこの介護施設の名前や正確な場所は公開されていませんが，CNN報道 などによると，シアトル近郊のKirklandにある介護施設と思われます．
Kirkland 北部のこの施設は，日本の介護施設よりもはるかにゆったりとしています．
もともと持病の多い高齢者を収容している施設なのですから，決して設備や衛生状態に不備があったとは思えません．また スタッフも上述の通り人数・職種ともに充実しています．
新型コロナウイルスは強力な感染力を持ち，厳重な感染予防手段が必須であることを示している実例でしょう．
Source: しらねのぞるばの暴言ブログ
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