食事療法の迷走[10]食品交換表 第5版で基礎食はどうなった？

基礎食はどうなった？

食品交換表の第1版から第4版までは，糖尿病患者が主治医から1日の摂取カロリーを指示されたら（例えば 1,600kcal/日というように)，1,200kcalまでは基本的な必須栄養は必ず摂れるように「基礎食」として摂り，それ以上の分については患者の自由でよい(＝「付加食」)としていました．

しかし，これは第5版で廃止されました．「基礎食」「付加食」という言葉すら消えています．

第5版の単位配分

では，第5版では基礎食が本当になくなったのかどうか見てみましょう．

第5版においては，炭水化物・蛋白質・脂質のカロリー比率が明示的に示されているわけではありません．
また現在の第7版と異なり，BMI=22から標準体重を規定し，それに基づいてカロリーを設定するということも書かれていません．食品交換表は患者向けなので，カロリー設定の仕組みについては患者は理解しなくてもよい，ただ主治医から言われた通りにすればよい，というスタンスだったからです．

ただし栄養素の比率は示されていませんが，食品交換表の各表の単位を振り分ける例が，設定カロリー＝1,200～1,800 kcalの食事例別に示されていました．

1,200～1,800kcal/日の例が示されています(第5版 p.20～21).
ところが 1,200kcal/日の例を見てください．これは第1～第4版の「基礎食」と同じカロリーです．
そこで，第1版と第5版の 1,200kcalの場合の単位配分を比較すると，この通りです．

両者はまったく同じです．多少『減塩』に配慮して調味料を減らしたぐらいの差です．

第1～第4版の「基礎食」と第5版の「1,200kcal」単位配分設定はほぼ同じなので，当然それらの栄養素比率はこうなります．

わずかに違いがあるのは，食品交換表の基礎データである「日本食品標準成分表」において，時代が違うと同じ食品でもわずかに栄養素含有率が変わるからです．

こうしてみると，第5版の 1,200kcal設定は，第4版までの 1,200kcal 基礎食と同じであることがわかります．
したがって，1日に最低でも蛋白質 =60g, 脂質=40gは必須摂取量であるという考えは踏襲されています．
ただし，よほどのことがなければ１日に1,200kcal だけという，あまりにも低カロリーを指示されることはなかったのではないでしょうか．

各カロリーでの栄養素比率

それでは，他のカロリー設定ではどうでしょうか？各設定での栄養素比率はこうです．

1,200kcalだけが炭水化物＝50％，脂質=29%であり，それ以外は炭水化物=60%，脂質～25%付近にみごとに揃えられたことがわかります．
(蛋白質比率は最初から20%です)

これ以降，基本的には『糖尿病の食事療法では炭水化物/脂質/蛋白質＝ 60/25以下/20以下』に完全に固定されることになりました．
ただし，1,200kcal食だけは，第4版までとの整合性を保つ必要から，炭水化物=50%とせざるをえなかったようです．

「基礎食」「付加食」をやめた理由

それにしても『第5版の1,200kcal食』＝『第1～第4版の「基礎食」』であるなら，どうして第5版でもそう表現しなかったのでしょうか？そうした場合，何か都合の悪いことでもあったのでしょうか？
その答えは，第5版の各カロリー設定食が，もしも「基礎食」＋「付加食」という形式で表示されていたらどうなるかをみれば理解できます．