【続】[2型糖尿病]は存在しない[1] Ahlqvist説は深まり広がりつつある

『2型糖尿病』というものは存在しない

2018年にスウェーデンのEmma Ahlqvist博士が発表した論文は，世界の糖尿病医学者に衝撃を与えました．

この論文は，スウェーデンのScania県で新たに糖尿病と診断されたすべての患者のデータベースをData-Driven Cluster解析という手法で分析したものです．
糖尿病を発症した時点での検査値の特徴を解析した結果から，従来『2型糖尿病』とひっくるめて呼ばれていた患者は，実はそれぞれまったく違う4種類の病気に分けられることがわかったのです．

Cluster2	SIDD	重度インスリン分泌不全糖尿病
Cluster3	SIRD	重度インスリン抵抗性糖尿病
Cluster4	MOD	軽度肥満性糖尿病
Cluster5	MARD	軽度加齢性糖尿病

(注) Cluster 1：SAIDは従来の1型糖尿病に相当．

合併症が予測できる

これだけなら，単に病気の名前が変わるだけの話ですが，世界の糖尿病専門家がショックを受けたのは

それぞれのCluster(タイプ)によって，将来の合併症の種類・進行速度が異なる

という点です．

従来の糖尿病医学では，『糖尿病患者には合併症リスクがあるが，どの合併症がどれくらいの期間で発症するのかはまったく予測できない』，というのが『定説』でした．ただ血糖値・HbA1cは低いほどよい，したがって良好な血糖コントロールを保つ，これが唯一の合併症予防手段でした．

しかし，同じような血糖コントロール状態なのに，ある人は長期間合併症にならず，別の人はあれよあれよと腎症が重症化していく，どうしてそのような差が出るのかはまったく不明でした．

ところがAhlqvist博士の分類で， SIRDの特徴を持つ人は，発症時点では一見症状は軽度に見えても，腎症悪化速度はもっとも速いことが確認されました．

SIRDは糖尿病ではない？

しかもこの腎症が悪化しやすい SIRDの人の遺伝子を解析してみると，『糖尿病に関連する遺伝子』と呼ばれるものをまったく持っていなかったのです．

つまり，SIRDは『糖尿病の一種』ではなくて，『糖尿病ですらない，まったく別の病気』である可能性が高いのです．しかし，現在の医療では他の2型糖尿病と区別されず同じ治療法が適用されています．

とすれば，発症時点・初期診断時点のまだ症状が軽い内に，そのタイプに応じて最適の治療を最初から行っておけば，合併症の発生を防止できることになります．

以上がAhlqvist博士の新説の概要です．

詳しくは下記の記事から始まる連載記事を参照してください．

だが，[糖尿病発症] ＝ [糖尿病診断時点]ではないはず

このブログを読んでおられる人は，ほとんどご自身が2型糖尿病の人でしょう．そして私もそうですが，おそらく皆様も医師から『あなたは糖尿病です』と告げられた時点よりもはるか以前から糖尿病になっていたはずだと心当たりがあるはずです．

つまり，医師が糖尿病だと宣告した時は，ほとんどの場合糖尿病の真の発症時点ではないのです．糖尿病はそれよりもずっと前から始まっていたのです．短い人でも2，3年，長い人では10年以上たってはじめて糖尿病という診断が下っているはずです．

とすれば，本当の意味で糖尿病が始まった，まさにその時点で上記のAhlqvist分類によって区別できるのでしょうか？

それとも最初は区別できないが，ある程度糖尿病が進行した時点で判別できるようになるのでしょうか？

もし本当にごく初期，つまり健康診断で『あなたは糖尿病予備軍です』と警告された時点で判別できるのであれば，その時点では症状は非常に軽いのですから，本格的に糖尿病になる前に『治療』してしまえる可能性がみえてきます．

この疑問に答えてもらえそうな論文を highbloodglucose様から紹介していただきました．今月 Natureに掲載されたばかりの最新の論文です．

まだ糖尿病と診断されたわけではないが，しかし糖尿病リスクが高い，すなわち予備軍と判定された人を対象に Ahlqvist博士と同様のCluster解析を行ったものです．

果たしてこの段階で，明瞭にいくつかのClusterに分かれているのでしょうか？

またそうだったとして，それは Ahlqvist分類に対応しているのでしょうか？

この論文をじっくりと読み解いてみます．

[2]に続く

Source: しらねのぞるばの暴言ブログ