まだまだ迷走？日本糖尿病学会の食事療法[1]

昨年『食事療法の迷走』というシリーズ記事を書きました．

第1話から第58話まで，我ながら呆れるほど長い長い長い長い長い長い長い…. (誰か，止めんかいっ!)シリーズ記事でした．

しかし，連載があんなに長くなってしまったのは，つまりは日本の糖尿病食事療法がそれだけ長期間にわたって右往左往したからです．それを忠実にトレースしたらああなってしまいました．私のせいではありません．

さすがにあれだけの長い顛末も，2019年10月に日本糖尿病学会が『糖尿病診療ガイドライン 2019』(以下 GL-2019)を発表し，

その『第3章食事療法』で；

糖尿病の食事療法は，そのなかでいわば最大公約数的な制約を受けることになる．さらに，合併する臓器障害，年齢によって食事療法の意義は異なり，このような患者が持つ多彩な条件に基づいて，個別化を図る必要がある．

『糖尿病診療ガイドライン 2019』p.38

と，高らかに『個別化された食事療法』を宣言したのですから，いくら何でもこれで一段落したと思っておりました．
つまり，もう【続編】を書くことはないだろうと．

ところが本年3月5～15日に開催された『第55回糖尿病学の進歩』の講演を聴いていたところどうも様子がおかしいのです．

複数の講演終了後のオンライン質疑応答では，このようなやりとりがありました．

Q:	病院に患者が来ると，血糖管理改善のために，すぐ薬剤を出す，これは間違っているのではないか．まず初診で患者の食事・運動を指導すべき．今後個別化食事療法指導の具体的な指針は出るのか？食事療法はGL-2019によりダイナミックに生まれ変わっていくのか．
A:	食事療法については学会内で随分議論した．GL-2019に書かれていること以上に膨大な量の議論を行っている．
Q:	それにしては GL-2019の記載では，食事療法・運動療法の位置づけが明確でない．薬剤による代謝管理はたしかに重要だが，そればかりが強調されすぎているのでは？食事・運動療法の位置づけが不明確ではないか．
A:	多くの人はそういう印象を持たれたと思う．ただGL-2019は，ガイドラインという性格上，エビデンスのないことは書けない．また高齢者などは病態が多様で一般化できない．よって『個別化が必要』とまでしか書けなかった．ただし，その後学会が出した『コンセンサスステートメント』では食事については詳しく補足している．