極端な菜食主義で重度の貧血に～日本病態栄養学会報告より

先月開催された第23回日本病態栄養学会での学術報告です．

極端な菜食主義でついに歩くこともできなくなった患者を，内科・外科・栄養科が総がかりで治療した例です．

P-121 完全菜食主義者に生じた重症貧血に対する栄養学的な介入 [千葉市立海浜病院]

患者の経緯

60歳女性，163cm，55kg (BMI=20.7)
30年前から動物性食品を食べなくなった
数年前からは，食物繊維が多いと感じるものも食べなくなった
現在は米・麦・大豆・芋及び一部の野菜・果物のみ
菜食主義だが，食べられない野菜も多い(青菜，大根，玉ねぎ等)
ただし，自分では「きちんとした食事」と思っていた
サプリ摂取：なし
飲酒習慣：なし
既往歴：なし
内服歴：なし

症状

半年前から腕が上がらない
手足にしびれあり
歩行中転倒することもある
3週間前からは，浮腫・倦怠感
近医を受診したが寝たきり(体動困難)になり当院に入院

入院時所見

両上下肢浮腫：あり
意識障害：ありGlasgow Coma Scaleで E3V5M5-6(ぞるば注：意識障害としては軽度)
皮膚色：軽度黄色
舌：溝状舌，乳頭消失
血色素：2.5 mg/dl（注：女性正常値は 11.5～15.0 mg/dl)
MCV:132.1 fl(注：正常値は 80～99 fl 基準値超は，溶血性貧血，巨大赤芽球性貧血など)
血中ビタミンB12： 68 pg/ml(注：基準値は 180～914 pg/ml)
血中葉酸：2.4 ng/ml(注：基準値は 4.0 ng/ml以上)

治療

動物性食品を使わない食事を提供．
入院中の1日平均摂取量は蛋白質(主として豆腐) 47.2g/脂質 20.7g/1120kcal
葉酸錠 15mg/日投与
メコバラミン(活性型ビタミンB12) 筋注 500μg × 2/日 → 入院11日目からはメコバラミン1000μ錠/日内服

結果

入院3日目で話す速度が速くなった
同9日目で腕が上がるようになった
同10日目で歩行可能
同15日目で血色素：2.5 → 5.1 mg/dlに増加．退院

感想

ビタミンB12は吸収率が低く，かつ体内蓄積もあまりきかないので，完全にB12を摂らなくなると，通常の成人でも2～3年で枯渇して，欠乏症になると言われています．

この記事にも書いたように；

成人の場合は，ある時点から完全に動物性食品を摂らなくなってもしばらくは体内蓄積があるのですが，新生児の場合は命取りになります．

厚労省の食品標準成分表を見ると，ビタミンB12の含有量が多い食品 Top20は下の通りです．

貝類，魚類，肉類が並びます．例外は海藻(海苔)ですが，これは100gあたりの表示なので，通常の乾燥海苔なら一度に33枚を食べてこの量です．鶏レバー100gは食べられますが，海苔33枚は不可能でしょう．
この患者は入院中の食事すら動物性食品を忌避したのでしょう，しかたなく注射と薬でビタミンB12を補充していますが退院後が心配ですね．しかし歩けなくなるほど菜食主義を貫徹するとは私にはまったく理解できない心理状態です．