食事療法の迷走[51] ガイドラインは改訂するものの

食品交換表による食事療法の根幹である，「炭水化物 50-60%」そして「糖尿病患者の食事カロリーは低くてもよい」は，間違いであったことが明らかになりました．

そしてもう一つ

食品交換表の現時点の最新版である第7版では，糖尿病患者の食事療法において，その『設定カロリー』は次の式で定めるとしています．

設定カロリー(kcal) ＝標準体重(kg) × 身体活動量

ここで「標準体重」とは，患者の身長とBMI=22から逆算した体重です．BMIは

ですから，たとえばここに40歳で2型糖尿病のAさん（職業はサラリーマン）がいて，その身長が170cmなら，

63.6kgが標準体重，つまり『そうあるべき体重』となります．

「身体活動量」とはこの標準体重に掛け算する係数で，食品交換表では

とあるので，誰がどう読んでも，事務系サラリーマンはすべて『軽い労作』であり，1日中ハンバーガーショップでアルバイト勤務すれば『普通の労作』，そして道路工事や建築業は『重い労作』と解釈できるでしょう．実際全国の病院でもほとんどそう解釈されてきました．

したがってAさんはサラリーマンなので；

標準体重は 63.6kg
身体活動量は 25～30

よって，Aさんに病院で出される食事のカロリーは

ということになります．したがって，Aさんの『理想的な摂取カロリー』は 1600~1900kcalということになります．

実際食品交換表第7版では，献立メニュー例が紹介されていますが(p.22～25)，すべて 1600kcalの例だけです．
全国のほぼすべての病院で，よほど体格の小さい人でない限り，男性の糖尿病患者には判で押したように，この『炭水化物60%，1,600kcal』の『糖尿病食』が今も出されており，それで何の問題もないとされてきました．【糖尿病患者の基礎代謝や消費カロリーは正常人より少ない】と信じられてきたからです．

ところが

前の記事の通り，糖尿病でも正常人でも，同じような体格・同じような日常生活であれば，（当たり前ですが）消費カロリーは何も変わらなかったのです．
さらに『デスクワーク主体のサラリーマンなら活動度は 25～30』というのも間違っていることがわかりました．サラリーマン程度の動きでも活動量は平均36.5±5 くらいでした．
つまり食品交換表のカロリー設定は二重に間違えていたのです．

前記のAさんの場合，真の消費カロリー，したがって毎日摂取しなければならない必要カロリーは2700kcalだったのです(日本人の食事摂取基準 2020年版)．

病院で出される糖尿病食では実に800～1100kcalも不足していたのです．しかも食事の内容は60%が炭水化物です．