明日からの診療に役立つ血液学その８（リンパ腫）

年があらたまりました。
久々にアップします。ストックがなくなってしまい、また作成に時間がかかってしまいました。申し訳ありません。
これからは、一般臨床から、一段階上がった内容になりますが、リンパ腫はかなりポピュラーな疾患ですので、知っておいて損はありません。

今回は、悪性リンパ腫について、概要をのべましょう。リンパ腫は、おおまかにつかめば、分かりやすい疾患です。

概要を言いますと、人口1０万人に年間1０人の発症です。年々、頻度は増加傾向にあります。性別ではやや男性に多いです。

原因は、基本的に不明です。様々なことが言われていますが、仮説に過ぎません。
一部のリンパ腫は、EBウイルス、HIV, HTLV-1, Helicobactor pyloriの関連が示唆されています。

また、自己免疫疾患（シェーグレン症候群、慢性甲状腺炎（橋本病）や、腎移植後とか免疫不全状態の関与は濃厚です。また、化学療法、放射線療法後の二次発癌として現れることもあります。

（1/18一部記載に誤りがあり訂正しました。）

いきなり、リンパ腫の分類の表を見ても、あまりにややこしくて何のことやら分かりません。

そこで、三つのタイプとしてまず把握します。

• 低悪性度　　　5年から10年　慌てなくてよい

• 中悪性度　　　半年から1年　急いで診断

• 高悪性度　　　一ヶ月　　　その日のうちに診断

同じリンパ腫でも、三つのうちのどれかによって対応が全く異なります。

○低悪性度

あわてなくてよい。ゆっくり診断。ゆっくりと治療。だけど、治らない。

でも最近治るようになってきたかも。

新規薬剤のおかげです。（CD20抗体, ベンダムスチン、ベルケイド、CD52抗体など）

○中悪性度

　代表；びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫

　治療しないと半年以内に確実に死に至る。

　化学療法で、完治する病気になりました。（60−80％）

　　R-CHOP療法がスタンダードです。

○高悪性度

　急性リンパ性白血病と同じ

　生きるか死ぬか

　何とか寛解に入れても、長期予後は骨髄移植を含めて生存率50％以下。

次に病期分類です。

・・・IIIAEのように記載します。

IPI（国際予後指数）による予後分類が病期よりも更に正確に予後を反映します。

で、１，２，３，４−５で予後が層別化されます。（5年生存率　73%, 51%, 43%, 26%）です。

リツキサン以降は、CHOP-Rの治療を行った場合は、０、1-2, 3-5（94％、79％、55％）で層別化されます。相当予後が改善していることが、実臨床で実感します。

どのようなリンパ腫があるでしょうか。分類は専門医に任せましょう。

低悪性度

中悪性度

高悪性度

などです。予後は不良です。

Source: 真生会富山病院　血液内科医の「明日から役立つ血液学」