2020年のアレルギー性専門医試験を受けてきました。
どんなテストなのか気になる人もいるでしょう。
私も復習をしたかったので、まとめておこうと思います。
実際のテストでは、膠原病や自己炎症疾患、免疫不全症候群など幅広い分野で出題されます。
ですが、普段のアレルギー外来で私が必要とするのは、「①アトピー性皮膚炎」、「②食物アレルギー」、「③気管支喘息」、「④アレルギー性鼻炎」の4つです。
あと、ワクチンやステロイドなど「⑤免疫に関連する知識」も必要とします。
というわけで、アレルギー専門医試験で出題された内容を、上記の5つに分けます。
まずは第1回目。
「アトピー性皮膚炎」を代表とする皮膚疾患に関する問題を振り返ります。
アトピー性皮膚炎の疫学
- アトピー性皮膚炎の経過に、特定の傾向はない。
- 小児アトピーの約50％が鼻炎や喘息を合併する。
- 小児喘息の50％がアトピー性皮膚炎を合併する。
- アトピー性皮膚炎は秋冬生まれの子どもに多い。
- 0歳児の初診時期は冬が多い。
- 二重抗原暴露仮説とは、経皮暴露による監査と、経腸暴露による寛容を指す。
アトピー性皮膚炎の診断
- アトピーの診断：①掻痒、②特徴的皮疹と分布、③慢性、の3つを満たせば診断できる。
- 乳児では、湿疹が2か月続けば慢性といえる。1歳以降は6か月の経過で慢性である。
- 急性病変：紅斑、湿潤性紅斑、丘疹、漿液性丘疹、鱗屑、痂皮。
- 慢性病変：浸潤性紅斑・苔癬化病変、痒疹、鱗屑、痂皮。
- 乳児期：頭、顔にはじまりしばしば体幹、四肢に下降。
- 幼小児期：頸部、四肢関節部の病変。
- IgE上昇は参考項目ではあるが、診断必須項目ではない。
- dennie-morgan：下眼瞼皺壁は思春期以降のアトピーでみられるが、診断項目でも参考項目でもない。
- 乳児のアトピー性皮膚炎の特徴：成人よりTARC高め、成人より経皮水分蒸散量が多い、成人よりIgE低い、黄色ブドウ球菌が検出されやすい。
- アトピー性皮膚炎の合併症として白内障、伝染性膿痂疹、カポジ水痘様発疹症など。
- 緑内障はアトピー性皮膚炎の合併症というより、ステロイド外用の副作用の一つである。
- 単純性顔面粃糠疹(ひこうしん)は小児アトピー性皮膚炎でよく見られる。白くて、少しざらざらする。
- アトピー性皮膚炎による皮膚の菲薄化は可逆性。皮膚線状は不可逆。さざなみ状色素沈着も不可逆である。
- 白色皮膚描記症は、掻いた場所の血管が収縮して白くなる。蕁麻疹とは真逆。
アトピー性皮膚炎の治療
- アトピー性皮膚炎は乾燥を伴うので、用いるステロイドは軟膏が基本である。夏場で状態がまずまずならクリームもいい。頭皮はローションが基本。苔癬や痒疹にはテープがいい。
- ステロイド吸収率は頬13倍、陰嚢42倍。
- クロベタゾールプロピオン酸エステル(デルモベート)はI群。
- ジフルプレドナート(マイザー)はII群。
- プロトピックは2歳-5歳は1回1gまで、6-12歳は1回2-4gまで、13歳以上は1回5gまで塗れる。
- 尿素クリーム：しみるので、びらんや潰瘍に塗ってはいけない。
- 皮膚症状が安定していれば、卵の開始は生後6カ月が推奨されている。
接触皮膚炎
- 外用剤が主な原因。化粧品が原因になりやすい。
- ステロイド外用が第一選択。(内服ではない)
- 光接触皮膚炎は光毒性と光アレルギー性(感作が必要)とがある。診断には作用波長UVAを用いる。
- パッチテストは48時間貼って、剥がしたあとと、その翌日にチェックする。
蕁麻疹
- 慢性蕁麻疹は6週以上続くもの。
- 色素性蕁麻疹はdarier徴候あり。
- 血管性浮腫は顔や唇、眼瞼、のどに好発する。
- 機械性蕁麻疹、遅延性圧蕁麻疹は小児では稀である。
遺伝性血管浮腫
- 常染色体優性遺伝。
- 補体のC1を阻害するC1 inhibitorの欠損が原因。
- 皮膚、腸管浮腫による腹痛、喉頭気道の浮腫による呼吸困難などが起こる(補体抑制成分の異常である)。
- C4が低下する。
- 10-20歳代の発症が多い。
- 発作時にはC1 inhibitorの補充療法を行う（保険適応）。
高IgE症候群
- STAT3の変異による。
- 繰り返す皮膚膿瘍や肺炎などの細菌感染、新生児期からのアトピー性皮膚炎、高IgE血症が3徴。
- 特有の顔貌、脊椎の側弯、病的骨折、骨粗鬆症、関節の過伸展、乳歯の脱落遅延などの骨・軟部組織・歯牙の異常、骨折の治癒遷延を合併する。
- 免疫グロブリン補充療法は意味がない。生ワクチンは禁忌。
- T細胞、B細胞は正常。
Wiskott-Aldrich症候群
- 伴性劣性遺伝で男児のみ発症。X染色体のWASPが原因遺伝子。
- 血小板の縮小と減少、湿疹、易感染性が3徴。
- 巨大血小板にはならない。
- T細胞、B細胞、NK細胞の機能低下があり、胎盤から移行したIgGが無くなる生後6ヶ月～2年程度で反復する感染を繰り返す。
- IgGは正常～低下、IgMの低下、IgEの上昇が重要。
- 免疫グロブリン補充療法は有効。造血幹細胞移植の対象。生ワクチン禁忌。
Source: 笑顔が好き。
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