カロリー制限か糖質制限か

今月29日から岡山市で開催される第68回日本糖尿病学会年次学術集会参加に備えて，~~岡山市内のお好み焼き店の事前調査と~~，抄録集の熟読に取り組んでおります．

というのも今回の学会では，4本の特別講演・シンポジウム(41本もあります)の内から，最大でも6本程度しか聴講できないからです．更に最終日の午後に行われる『特別企画プログラム～糖尿病とともに生活する人々の声を聞く』ものぞいてみたいです．となるとほとんどの講演は聴けないわけです．しかも会場はどれも岡山駅に近いとはいえ，タコ足配置ですから，こうなるとよほど厳選しないとせっかくの学会参加もモトがとれません．

その中でも，これだけは外せないというのが

これです．『糖尿病運病病診療ガイドライン 2024』で，糖質制限食に言及したとはいえ，ガイドライン本文のあの表現ではどうみても『糖質制限を推奨した』とは読めません，なぜなら同ガイドラインでは，2013年3月18日に発表した『糖質制限は推奨できない』という声明 [★]に沿って，『炭水化物のみを極端に制限することによって体重やHbA1cの改善を図ることは，その効果のみならず，長期的な食事療法としての遵守性や安全性など重要な点についてこれを担保する科学的根拠が不足しており，現時点では勧められない』(p.43)と明記しているからです．

[★]もっとも本日時点で，日本糖尿病学会のHPからは，この提言の本文(PDF)はなぜか削除されています．

そこで，このシンポジウムなのですが， 8本の講演が予定されており，その内下記の3本はカロリー制限食(=エネルギー制限食)と，糖質制限食についてのものです．

S19-2：エネルギー制限食の医学的根拠と実際的指導法
S19-3：緩やかな糖質制限食のエビデンスと食事指導の実践方法
S19-4：追加発言：今更ながらの独りDebate：エネルギー制限 vs. 糖質制限

S19-4の演者の北里大学山田悟先生も呆れていますが，学会は長年にわたり延々と続けてきた『カロリー制限か糖質制限か』という竜虎の戦いをまだまだ続けるつもりなのでしょうか．

そもそも対置がおかしい

『カロリー制限か糖質制限か』という論争は，もう本当に何度も何度も何度も呆れるほど長く繰り広げられてきました．

その論争の過程では，『糖質制限食を推奨する人間は犯罪者である』などという，およそ学会会場の場での発言としては，耳を疑う罵倒が投げつけられる(私もその場で聞いておりました)という事態までヒートアップもしています．

しかし『カロリー制限か糖質制限か』という，この命題の立て方自体がそもそもおかしくありませんか？

『カロリー制限でなければ，それは必ず糖質制限』なのでしょうか？『糖質制限は必ずカロリー無制限』なのでしょうか？

カロリー制限とは，食事の総カロリーをある規定値以下におさめることであり，糖質制限とは，食事中の栄養素の比率において糖質量を一定値以下におさめることです．なので，両者は全然独立した基準です．『カロリーを制限した糖質制限食』というものもありえるでしょう．実際糖質制限食を普段実行している人ならば，またカロリーの摂りすぎにも気を使っているでしょう．逆にカロリーさえ制限すれば，その栄養素構成はどうでもいいのでしょうか？そんなわけはないですね．

結局，このシンポジウムで議論されている本当の主題は，糖尿病の食事療法として『カロリー制限か糖質制限か』ではなくて，『高糖質がいいのか，低糖質がいいのか』なのです．しかしながら，『糖尿病は血糖値が高すぎる病気なのだが，血糖値を上げる高糖質の食事がいい』ではいかにも奇妙なので，ただ高糖質食を『カロリー制限食』と呼んで論点をズラしているだけにすぎません．

ですから，上記のS19-2の講演において，提示すべきなのは『高糖質の食事療法が糖尿病に有効である』という医学的根拠又はエビデンスでしょう．

Source: しらねのぞるばの暴言ブログ