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みなさま、おはようございます
２代目ガンちゃん先生です
気候が急に変わって、風邪の患者さんが増えてるようです
みなさまも、気を付けてくださいね
さて、
いま、肝臓がんは
免疫療法の時代に突入しています
よく使われる薬は２種類
テセントリク＋アバスチン
と
イミフィンジ＋イジュドという薬です
最近の治療の流れでは、
テセントリク＋アバスチンで、
効果がほどほどの場合には、
追加の治療として、
カテーテル治療である肝動脈化学塞栓術
TACEを加えるほうが良いのではないかと
考えられつつあります
肝動脈化学塞栓術TACEは、
岩本内科では、門脈動脈同時塞栓療法という名で
行われる治療です
がんが栄養される動脈まで、カテーテルを挿入し、
抗がん剤と塞栓物質を投与する治療方法です
肝動脈化学塞栓術TACEは、直接、がんを壊死させる効果が高いので、
たしかに、免疫療法の効果がほどほどの場合に、
追加でTACEを行い、がんを減らす作戦は理にかなっているのです
ですが、追加でTACEをする際にちょっと問題になることがあります
それは、テセントリク＋アバスチンで一定の効果が出ているがんに
TACEを行うのはちょっと難しいという点です
テセントリク＋アバスチン治療前のCT
通常、がんは、動脈血流を豊富にもらっているので、
造影剤を入れると、くっきりと場所が分かることが多いです
ですが、テセントリク＋アバスチンを行いますと、
効果が出ていると、動脈血流の量が極端に減ります
テセントリク＋アバスチン中のCT画像
これは、効果が出ているので悪い事ではありませんが、
TACEという治療を行う際には、ちょっとやりにくくなるのです
テセントリク＋アバスチンを行ったあとの、血管造影の画像をお示しします
肝臓の動脈が造影剤で見えておりますが、
通常では、がんも黒くもやもやと見えてくるはずなのですが、ほとんど分かりません
これはテセントリク＋アバスチンの影響で動脈の血流が減ったからです
場所が分からないと、がんの動脈がどれか、同定するのが難しくなってしまいます
岩本内科では、こういう場合には、
マイクロカテーテルからアンギオCTを撮影します
アンギオCTを撮影する事で、
がんが血管造影では見えなくても、
CT画像として、場所を同定する事ができます
この方の場合は、一つのがんが二つの動脈から栄養されていましたので、
丁寧に二本の動脈に対して加療を行いました
門脈動脈同時塞栓療法です。
このようにアンギオCTを使いながら、TACEを行うと、
比較的、確実に治療を遂行する事ができます
この方も、
テセントリク＋アバスチン投与中のTACEで
腫瘍マーカーを５分の１程度まで下げる事ができ、またテセントリク＋アバスチンを継続しています
テセントリク＋アバスチン治療中のカテーテル治療のちょっとしたコツでした
さて、
本日は、北九州で
イミフィンジ＋イジュドに関する講演をします
話をさせていただく機会があることに感謝です
さて、ガンばりますか
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Source: ガンちゃん先生奮闘記
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