食事療法の迷走[20] 揺れる日本糖尿病学会『これでいいのか？』

マクガバン・レポートは，その科学的根拠が批判されたにもかかわらず，1980年代になると『米国食事ガイドライン』『米国糖尿病学会食事療法ガイドライン』に『高糖質・低脂質食の推奨』という形で浸透していきました．

しかし，この米国からの『風』に，日本の学会は最初は困惑しました．それまでの日本は『米食偏重の日本人の食事は後進的だ．早く欧米の食事スタイルに追い付かなければならない』というスタンスだったからです．

1986年日本糖尿病学会

食品交換表の第4版補が発行された1983年から3年後，1986年に第29回日本糖尿病学会が開催されました．このプログラムに『ワークショップ VI 糖尿病食事療法の問題点』という討論会がありました．

第29回日本糖尿病学会総会記録ワークショップ VI 糖尿病食事療法の問題点

ワークショップでは，5本の講演が行われていて，その記録があります．実際にはこのあとディスカッションが行われたはずですが，その内容は不明です．

食事と糖尿病 ― 疫学的見地より ―
食事と糖尿病 ― 実験的見地より ―
総エネルギー量とその組成をめぐって
食品の面からみた糖尿病食
糖尿病の病型と食事療法

このワークショップの序文を見ると『食事療法の問題点』と銘打たれているように，それまでの糖尿病食事療法に対して日本糖尿病学会内部でも『迷い』が生まれてきたことがうかがえます．

最近の糖尿病治療理念に基づく食事療法の基本的原則は，適正な摂取熱量と各栄養素の適正な補給(バランスがとれた食事)ということで通常の健康食の原則と変わりはない．
[中略]
最近米・英・加の糖尿病学会では従来の慣習的な低糖質・高脂肪食を改め，高糖質・低脂肪食が勧告されているが，これにも種々の議論があり[1]
[中略]
これまで栄養素中心に考えられてきたが，1970年代に食物繊維の有用性が指摘され，最近はglycemic indexの概念も提唱されるようになり[2]，
[中略]
しかし,それらの試みについては賛否両論があり,いまだ理論的な根拠も十分とはいえないのが現状である.

第29回日本糖尿病学会総会記録ワークショップ VI 糖尿病食事療法の問題点

[1]で述べているのは，マクガバン・レポートの波及により，欧米では『高糖質・低脂質こそが心疾患死亡率を下げる健康食』という風潮が出てきたことを指しています．

また [2]は，主としてカナダのJenkins博士らが，『人体で消化・吸収されない食物繊維には，糖尿病薬と同じかそれ以上の血糖値低下がある』ので『Glycemic Indexの低い炭水化物を摂取すべき』という報告[↓]を指しています．

このGlycemic Indexの概念は，それまで炭水化物/蛋白質/脂質の3栄養素だけを考えて，『どの比率がベストか』というのみの発想であったところに，全く別の成分，それも『消化・吸収されない成分が食後血糖値を下げる』『糖尿病の薬よりも効果がある』という触れ込みだったので，世界の糖尿病医学者は虚を突かれました．

これには，当時の糖尿病治療が手詰まり状態だったことも影響しています．

現在でこそ糖尿病の薬は10種類以上ありますが，1980年代は，まだ糖尿病治療薬と言えばSU剤以外にはない時代[※]で→長期のSU剤投与で膵臓が疲弊して二次無効になる→インスリンという単線コースしかなかった時代でした．

そんな時代に，薬を使わず，いや薬以上の効果が食物繊維の多い炭水化物で得られ，しかもそうすれば心疾患を増やす(と信じられていた)脂質に頼らなくても，カロリー設定が自由にできる，と夢のような話であったため，世界中の医師が注目しました．

[※]厳密には，もう１つ，当時既にビグアナイド(メトホルミン)は登場していたのですが，1970年代にビグアナイドの１種であるフェンホルミンで乳酸アシドーシスが多発したため，メトホルミンを含むすべてのビグアイナドは，実質上使用禁止状態でした．

実際には，多くの食事で追試を行ってみると，『夢のような改善』は起こらなかったのですが，それでも当時は最先端の魅力を放っていました．

このワークショップの4番目の講演『食品の面からみた糖尿病食』でも，このように批判されています．