地域包括ケアシステムって、本当にあるんですね。
心不全ターミナル期の患者さん。
退院前カンファレンスでの言葉だ。
彼は、関西の在宅医療のパイオニア長尾和宏先生の恩師。
高校の先生で、長尾先生が医師を志すきっかけとなった。
高校では社会や地理を教えておられ社会学の研究をされていた。
日本の地域包括ケアシステムの歴史も学んだことがあるそうだ。
その彼が、2年前心アミロイドーシス（心臓の難病）を発症。
心不全に徐々に傾き、昨年秋にターミナル期に突入した。
急性期病院の市民病院循環器チームと地域在宅医療チームで、
心不全ターミナル期の地域包括ケアシステムの挑戦が始まった。
実際に、こんなにも具体的に、地域全体で、チーム医療が出来たことは、
そこに関わってくれた全てのメンバーの、努力の賜物だと思う。
尊敬と共に感謝を伝えたい。やればできるじゃん！俺たち！って。
そして、一番感謝をお伝えしたいのは、今、まさに、
その時に向き合っておられる患者さん、奥村先生。
彼は、僕たち医療者の学びに役立つのなら、そして、
地域包括ケアシステムの発展に役立つのなら、と、
全ての個人情報を公開して勉強に使って欲しい、と。
奥村芳和先生が期待して頂いているおかげで、今、
こんなにも素晴らしいチーム医療が展開出来ている。
今日は、その報告会が、市民病院の心不全研修会であった。
上の写真は会後の循環器チームリーダーと循環器病棟課長さんと
循環器病棟看護師さんと訪問看護ステーション看護師さんと僕。
内容は、地域包括ケアシステムこそがACPだ！って感じ。
これはまた、YOUTUBEとかで、ゆっくり話そうと思う。
いろんなところの壁は高く厚かったが、
今日こうして少し風穴が開いた。
地域に新しい風が吹き込みだした。
良かったら聴いてください。
毎日読んでいただき感謝申し上げます。
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